近期，正值三伏天，腦卒中問題屢見不鮮。事實上，除了急性腦卒中病發(fā)外，有不少患者面臨著“小卒中”危機(jī)……短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），常被稱為“小中風(fēng)”，作為腦卒中發(fā)生前的強(qiáng)烈預(yù)警信號，我們必須高度重視。易愛醫(yī)療，將帶您共同了解短暫性腦缺血發(fā)作——“小卒中”。

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），是指由于腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的短暫性神經(jīng)功能缺損發(fā)作，疾病程度未達(dá)到急性腦梗死的程度，但是與缺血性卒中有著密切關(guān)系，且近期發(fā)生卒中的風(fēng)險很高。

TIA患者可突然出現(xiàn)身體一側(cè)麻木、無力、視力下降、言語障礙等癥狀。癥狀持續(xù)時間短，一般在1個小時內(nèi)恢復(fù)，不遺留永久的損害或梗死灶。

短暫性腦缺血發(fā)作科普

01病因

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的發(fā)病原因與缺血性腦卒中相同，只是疾病動態(tài)過程的不同階段。TIA的阻塞時間很短，而且通常不會造成永久性損傷，這和卒中不同。

基本病因

1.微栓塞

大動脈的動脈粥樣硬化斑塊破裂后栓子脫落，或心源性微栓子脫落，隨血流進(jìn)腦部后阻塞血管引起癥狀。當(dāng)微栓子崩解或者移動后，血流恢復(fù)，癥狀消失，因此癥狀持續(xù)時間較短。

2.血流動力學(xué)改變

如果頸部或顱內(nèi)動脈狹窄，當(dāng)血壓波動或偏低時，狹窄部位遠(yuǎn)端的血管血流減少，這引發(fā)短暫性腦缺血癥狀。血壓回升后，局部腦血流恢復(fù)正常，癥狀消失。

3.血液成分改變

血液成分在腦中的微血管淤積并阻塞微血管，也可導(dǎo)致TIA。貧血、血小板增多癥、白血病、血纖維蛋白原含量增高、異常蛋白血癥等都可能引起TIA。

4.其他

顱內(nèi)動脈炎、腦盜血綜合征、腦血管痙攣或受壓也可引起腦缺血發(fā)作。

誘發(fā)因素

1.家族史

如果家庭成員中有一人患有TIA或卒中，風(fēng)險可能會更大。

2.年齡

隨著年齡的增長，尤其是55歲以后，患病風(fēng)險會增加。

3.性別

男性患TIA和卒中的可能性略高，但半數(shù)以上死于卒中的是女性。

4.既往病史

如果曾有一次或多次TIA，患病可能性是正常人的10倍。

5.鐮狀細(xì)胞病

又稱鐮狀細(xì)胞性貧血，卒中是這種遺傳性疾病的常見并發(fā)癥。鐮狀血細(xì)胞攜帶的氧氣較少，而且容易卡在動脈壁上，阻礙血液流向大腦。

6.高血壓

高血壓是卒中最重要的危險因素，血壓不穩(wěn)定，過高或過低都是引發(fā)TIA的高危因素。

7.動脈粥樣硬化

顱內(nèi)及頸部的大動脈粥樣硬化是TIA重要危險因素。

8.心臟疾病

包括心房顫動、心肌梗死、瓣膜性心臟病、心肌病、卵圓孔未閉、心臟感染或心律失常、血管疾病等，都可導(dǎo)致心臟微栓子，如果發(fā)生脫落，即會引起TIA。

9.吸煙

煙草中含有的尼古丁可以使血管痙攣、血壓升高及加速動脈粥樣硬化等，從而導(dǎo)致TIA。

此外，糖尿病、肥胖、缺乏體育鍛煉、飲食不均衡、過度飲酒、吸食毒品、口服避孕藥等都是可誘發(fā)TIA的高危因素。

02癥狀

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）多發(fā)生于50~70歲的老年人，男性多于女性。患者多伴有常見的腦血管病危險因素，如高血壓、糖尿病、血脂異常、動脈粥樣硬化和心臟疾病等。

發(fā)病時，起病迅速，患者可突然出現(xiàn)身體一側(cè)麻木、無力、視力下降甚至視野缺損、言語障礙等癥狀，癥狀約持續(xù)5~60分鐘，大多數(shù)癥狀和體征會在1個小時內(nèi)消失，不遺留永久損害，多有反復(fù)發(fā)作的病史，每次發(fā)作情況相似。但受累血管不同，臨床特征也多種多樣。

典型癥狀

頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA

常見癥狀

病變這一側(cè)上肢、下肢或這一半身體出現(xiàn)不受支配或癱瘓，病變側(cè)面癱等，而另一側(cè)的上肢、下肢或偏身出現(xiàn)麻木感。

特征性癥狀

病變這一側(cè)單眼一過性黑曚或失明，對側(cè)身體癱瘓及麻木；同側(cè)Homer征，對側(cè)身體癱瘓及麻木；還可能出現(xiàn)言語障礙或體象障礙。

椎-基底動脈系統(tǒng)TIA

常見癥狀

眩暈、惡心和嘔吐最常見，少數(shù)患者伴有耳鳴。

特征性癥狀

病變側(cè)面部及對側(cè)半身感覺障礙（稱為交叉性感覺障礙），病變側(cè)出現(xiàn)面癱和對側(cè)肢體癱瘓（稱為腦神經(jīng)交叉性癱瘓），還可能引起一側(cè)或兩側(cè)視力障礙或視野缺損。

可能出現(xiàn)的癥狀

復(fù)視、交叉性感覺障礙、眼震、腦神經(jīng)交叉性癱瘓、吞咽困難和構(gòu)音障礙、共濟(jì)失調(diào)及平衡障礙、意識障礙、跌倒發(fā)作、突然起病的一過性記憶喪失等。

伴隨癥狀

頸內(nèi)動脈系統(tǒng)及椎基底動脈系統(tǒng)TIA有時還會表現(xiàn)有精神癥狀、偏身投擲動作或半側(cè)舞蹈樣發(fā)作等。

03治療

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是卒中的高危因素，應(yīng)重視，積極查自身存在的病因及危險因素，并給予相應(yīng)治療，同時應(yīng)保持健康的生活方式。

急性期治療

●以急診入院的患者應(yīng)盡早給予阿司匹林或氯吡格雷治療，對于一些具有卒中高復(fù)發(fā)風(fēng)險的須兩種藥物聯(lián)合口服。

●對于明確有心臟疾病原因的TIA患者，推薦抗凝治療，但這些治療需要影像學(xué)檢查先排除腦出血?？鼓幬锇ǜ嗡?、低分子肝素、華法林以及新型口服抗凝藥物。

●有些患者入院后發(fā)現(xiàn)血壓偏低，可快速給予靜脈液體進(jìn)行擴(kuò)容治療；還有些患者入院后如果檢查發(fā)現(xiàn)有明確的血栓，可以考慮溶栓治療

藥物治療

抗血小板聚集藥物

非心源性TIA患者，建議抗血小板治療。藥物主要有阿司匹林和氯吡格雷。長期服用阿司匹林會刺激消化道，甚至導(dǎo)致消化道出血，應(yīng)注意監(jiān)測或預(yù)防性用胃黏膜保護(hù)劑；氯格雷對消化道刺激性較小。

抗凝治療

抗凝治療不作為TIA患者的常規(guī)治療。對于伴有房顫、風(fēng)濕性二尖瓣病變及人工機(jī)械瓣膜等的TIA患者（感染性心內(nèi)膜炎除外），建議口服華法林抗凝。華法林起效比較慢，如果需要快速抗凝，還可同時應(yīng)用肝素，等華法林充分發(fā)揮作用后停用肝素。須注意以下幾點：

●有出血性疾病、潰瘍病、嚴(yán)重高血壓或肝腎疾病的患者禁止抗凝治療；

●非瓣膜性心房顫動患者除華法林外，還可選用達(dá)比加群酯等新型口服抗凝藥物；

●對于不能使用抗凝治療的患者，應(yīng)使用抗血小板藥物治療。

鈣拮抗劑

防止血管痙攣，增加血流量，改善微循環(huán)。

其他

如果患者血纖維蛋白原明顯增高，可以考慮應(yīng)用巴曲酶、降纖酶、蚓激酶等降纖藥物。

手術(shù)治療

常用方法包括頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）和動脈血管成形術(shù)（PTA）。如果患者有中度或重度頸動脈狹窄，建議行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)。這種預(yù)防性手術(shù)可以在下一次TIA或卒中發(fā)生之前清除動脈粥樣硬化斑塊。某些病例也可選擇頸動脈血管成形術(shù)或支架置入術(shù)，即在動脈中放置一個小的金屬絲管（支架）來保持動脈暢通。

我們知道，在手術(shù)治療或術(shù)后恢復(fù)階段，如果能夠及時監(jiān)測到患者的腦部損傷狀態(tài)就能夠更早識別潛在的風(fēng)險變化，從而幫助醫(yī)生作出更準(zhǔn)確的判斷。

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